シチュエーションで学ぶ 輸液レッスン 第3版 [単行本]

シチュエーションで学ぶ 輸液レッスン 第3版 [単行本] の 商品概要

• 目次

  プレテスト　あなたの輸液の実力は?
  
  第１章　輸液の基本・輸液の実際
  【輸液の基本】
  　総体液量は体重の60％ , 血液量は体重の約7.5%
  　輸液の目的はNaと水の補充
  　輸液製剤の代表選手は生理食塩液と自由水（5%ブドウ糖液）
  　1Lの生理食塩液を投与すると250mLが血管内に残る。5％ブドウ糖液なら83mLしか血管内に残らない
  　1Lの自由水を投与してもわずか83mLしか血管内に残らない！
  　低張液（ソリタ®-T3）1L投与後の体内分布を考えよう
  　1価のイオン1mmolは1mE（q メック），2価のイオン1mmol は2mEqになることを覚えておこう
  【輸液の実際】
  　高ナトリウム血症があれば脱水，なければ細胞外液量欠乏とよぶ
  　「脱水」（細胞外液量欠乏）状態かをみたければ患者さんの脇，舌，爪など身体をくまなく診察する！
  　輸液療法の基本は，初期アセスメントとモニタリング
  　輸液の投与量と投与速度を決めるには？-1日当たりの投与量をイメージしよう
  　Advance
  　有効循環血液量減少，有効動脈血液容量，細胞外液量欠乏，脱水について
  　生理食塩液の浸透圧は308でなく286mOsm/kg・H2Oなのはなぜ？
  
  第２章　電解質，酸塩基平衡
  【Na・水バランス】
  　腎臓でのNaと水調節メカニズムを理解する
  　浮腫の原因は，①静水圧上昇，②膠質浸透圧低下，③血管透過性亢進，④リンパ灌流不全
  　全身性浮腫の治療では，まず食塩を制限する
  　利尿薬は尿細管でのNa再吸収を阻害し，Naと水の排泄を促進する
  　ループ利尿薬はヘンレループ太い上行脚で作用する最強の利尿薬
  　サイアザイド系は遠位曲尿細管で作用するマイルドな降圧利尿薬
  　鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（K保持性利尿薬）はループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬との併用で効果が増強する
  　急性重症低ナトリウム血症は致死的な病態！慢性低ナトリウム血症はQOL低下を生じる！
  　低ナトリウム血症をみたら，まずは本物か偽物かを見極める！
  　低浸透圧性低ナトリウム血症であれば，まずは水中毒を除外！
  　水中毒を除外したら，細胞外液量に注目する！
  　術後患者にみられる低ナトリウム血症は医原性ともいえる　-漫然と維持輸液を処方し続けてはならない
  　下痢にみられる低ナトリウム血症 -原因はNa喪失といってよいのだろうか
  　SIADHの診断をマスターしよう
  　低ナトリウム血症の治療にあたっての考え方
  　重篤な神経症状がある高度低ナトリウム血症に対する緊急補正
  　症状が軽微な慢性低ナトリウム血症に対する治療の進め方　-細胞外液量欠乏を伴う低ナトリウム血症
  　SIADHの低ナトリウム血症をどのように治療するか（正攻法）
  　高ナトリウム血症の原因は口渇中枢の異常，尿濃縮力障害，水分摂取量低下である
  　高ナトリウム血症の診断
  　高ナトリウム血症の治療法をマスターしよう
  　Advance
  　トルバプタンは集合管に作用する「水利尿薬」
  　SGLT2阻害薬は近位尿細管に作用し利尿作用を伴う新規経口血糖降下薬！
  　グリコカリックスと改訂Starlingの法則
  　脱塩現象（desalination）　　生食を投与すればするほど低Na血症が進行する!?
  【Kバランス】
  　血漿K濃度は①食事や輸液からのK摂取（intake），②細胞内外のK移動，③腎臓からのK排泄（output）のバランスによって調整されている
  　腎臓のK排泄量は，Naの摂取量に影響される
  　利尿薬を服用中の患者さんでは低カリウム血症に注意
  　低カリウム血症の鑑別診断の進め方
  　K補充は経口投与が原則。点滴補充は適応を十分に検討すること
  　高カリウム血症は，① K摂取過剰，② K排泄障害，③細胞外へのK移動のどれかで起こっている
  　高カリウム血症をみたら，①K再検査，②心電図モニター，③治療の緊急性を判断
  　高カリウム血症の治療法
  　Advance
  　腎臓のK調節機序
  　RAA系阻害薬服用患者にみられる高カリウム血症の管理
  【酸塩基平衡】
  　酸塩基平衡を理解する
  　Henderson-Hasselbalchの式を理解しよう
  　動脈血ガスはステップワイズ法で読む！　練習あるのみ！
  　動脈血ガスの代償性変化を予測する
  　3つのSTEPで血液ガスを解釈する
  　AGの増加は代謝性アシドーシスの存在を示している。高AGアシドーシスの鑑別はKUSSMAL-P
  　補正HCO3 - を計算して隠れた代謝性アルカローシスをみつける
  　　（ステップワイズの3）
  　代謝性アシドーシスの原因を理解しよう
  　代謝性アシドーシスの治療法 -安易にメイロン®を使用してはいけない
  　Advance
  　酸塩基平衡異常の解釈法：Boston学派，Copenhagen学派，Stewart法
  　静脈血液ガス，静脈血［HCO3 - ］，総CO2含量
  　尿アニオンギャップ
  【そのほか（Ca，P，Mg）のバランス】
  　Caは生体にかかすことのできない重要なミネラルである
  　低リン血症は，心不全，呼吸不全の原因になる！
  　意外に見落とすMg欠乏　-Mgはルーチンに測定するべき必須元素！　微量元素ではない！
  　Case Review
  　電解質異常の初期治療
  　　低ナトリウム血症／高ナトリウム血症／低カリウム血症／高カリウム血症／高カルシウム血症
  
  第３章　特殊な病態のマネジメント
  【心不全の輸液】
  　体液過剰のある心不全患者に輸液をしてもよいのでしょうか？
  　左室駆出率が保たれている心不全（HFpEF）に気をつける
  【腎不全の輸液】
  　腎不全患者では尿量に応じて輸液処方を調整する
  　腎不全患者では過剰投与にならないよう注意する
  　Advance
  　急性心不全の初期輸液　-病態評価を通じて治療（輸液）の方針を考えよう
  　造影剤腎症予防
  　終末期患者に対する輸液
  　輸液スチュワードシップ：適正な輸液療法をめざす質改善活動
  　医療の質と安全
  　
  Tsugawa's Column
  　AIは医療の未来をどのように変えるのか？
  　どのようなタイプの医師が「良い医師」なのか？
  　
  コラム
  　体水分量は年齢，性別によっても異なります
  　血漿の分布－動脈血はわずか600mL ！
  　体液恒常性（ホメオスタシス）とは？
  　人が1日に必要とする最低Na量は600mg
  　乳酸リンゲルと酢酸リンゲルの違い
  　浸透圧と張度の違い，OsmolalityとOsmolarityの違いは？
  　5％ブドウ糖液1L投与後の水移動を考える
  　毛細血管充満時間（capillary refill time；CRT）とは？
  　静水圧（せいすいあつ；hydrostatic pressure）
  　スピロノラクトンの用量
  　マラソンランナーの水中毒
  　水中毒（water intoxication）の定義
  　鉱質コルチコイド反応性低ナトリウム（Na）血症（mineralocorticoid-responsive hyponatremia of the elderly；MRHE）とは？
  　利尿薬（diuretics）と利水薬（aquaretic）
  　SIADH患者の過剰水分量を求める式
  　時間あたり0.33mEq/L（24 時間あたり8mEq/L）の速度で低ナトリウム血症を治療するには，時間あたり体重×1.5mL の自由水を排泄させればよい
  　欧州腎臓学会・臨床内分泌学会の新たな低ナトリウム治療ガイドライン　－低ナトリウム血症治療のパラダイムシフト
  　低張性低ナトリウム血症の治療例（欧州ガイドラインに準ずる）
  　グリセオール®で高ナトリウム血症になるのはNa負荷のせい？
  　高ナトリウム血症にならない塩分の摂取許容量は？
  　浸透圧利尿があるかどうかの基準が900mOsmなのはなぜでしょう？
  　なぜ補正に5%ブドウ糖液を用いるのか？
  　尿崩症などで引き続く大量の自由水喪失がある場合にどうするか　－自由水クリアランスの計算方法
  　K摂取と血圧の関係は？
  　輸血と血漿K濃度の異常
  　透析患者では腸管からのK排泄が増加する
  　低アルブミン血症とアニオンギャップ
  　メイロン®投与による血圧上昇は，Nの負荷の影響？
  　ベースエクセス（base excess：BE）とは？
  　輸液療法中は，週1回リン，マグネシウムを含めた電解質測定を行う
  　救急外来で最も危険な処置（procedure）は？
  　透析患者のTPN－Ca，P，Mg は微量元素ではなく必須元素

• 出版社からのコメント

  「読みやすさ」「理解しやすさ」にこだわった充実の第3版！「輸液は苦手」が「一人でできる・もっとできる」に変わる実践的な一冊。

• 内容紹介

  「読みやすさ」「理解しやすさ」にさらにこだわった充実の第3版！
  ①研修医と指導医の会話からシチュエーションをイメージし，
  　その後の解説でぐんと理解が深まるという構成はそのままに，
  　つまづきやすいところはさらに噛み砕いて解説しました。
  ②「実際にはどう投与するの？」の声にもお応えし，症例とともに具体的な処方例を追加。
  ③最新の文献・知見に合わせて改訂し，「グリコカリックス」「SGLT2阻害薬」など輸液にまつわる話題も豊富に盛り込みました。
  ④「Advance」（専門医試験に対応）の項目を追加。基本からのステップアップもサポートします。
  ⑤津川先生の最新コラムも載っています。
  「輸液は苦手」が「ひとりでできる・もっとできる」に変わる，実践的な一冊です！

• 著者について

  小松 康宏 (コマツ ヤスヒロ)
  群馬大学大学院医学系研究科医療の質・安全学講座教授
  
  西﨑 祐史 (ニシザキ ユウジ)
  順天堂大学医学教育研究室先任准教授
  
  津川 友介 (ツガワ ユウスケ)
  カリフォルニア大学ロサンゼルス校助教授

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